堪比好莱坞大片的澳洲联邦人寿险丑闻

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CommInsure

ABC电台的Four Connor节目在前天晚上报道了,Commonwealth银行人寿险(life insurance)的丑闻。该报道CommInsure使用不法手段否认、拖延和拒绝理赔。

联邦保险(CommInsure)澳洲最大的人寿保险公司之一,拥有约400万投保人。

下面是一些这次事件中的关键人物的情况:

人物一:心脏病患者James Kessel1James Kessel,46岁,2014年9月遭受一次重大心脏并发,却被拒绝理赔110万元。那次心脏病十分严重,他的心脏一度停跳,所幸被救回。

虽然联邦保险对Kessel的心脏病严重性并无异议。不过,联邦保险拒绝理赔,理由是情况不够严重,他的血管里没有肌钙蛋白(Troponin)。

心脏学家们说,联邦保险的心脏病定义已经过时,肌钙蛋白自身并不能用来判断病情严重性。有邮件表明,联邦保险明知如此,还是拒绝对Kessel理赔。

人物二:爆料人Koh医生22014年11月,联邦保险首席医务官Koh医生被要求审核James Kessel的索赔。Koh医生发现有部分资料缺失,担心有人不慎或故意改动资料。Koh医生怀疑可能是技术问题,于是要求IT部门进行调查。而这一要求被多次忽略。

Koh医生说过,他和他的工作人员被告知,如果他们的医疗评估报告与理赔经理不合,就要改动或删除。2014年,Koh医生还审核了其他40例心脏病索赔,根据联邦保险的肌钙蛋白水平的做法,50%以上的索赔可以拒赔。Koh医生建议过改变心脏病的定义,但是这个过时了的定义现在仍然在使用。

当Koh医生向董事会表达了他的担忧时,他们安抚他,说会进行调查。但是事实上,他被解雇了。

公司给他的理由是,他涉嫌违反了该银行的网络政策,向他个人的邮箱地址发送了文件。他说,这些文件是行政保障,是他发现资料缺失之后、获得了许可而做的。

在离开之前,Koh医生向联邦银行(同属一个公司)总裁Ian Narev最后发了一封邮件,表达了他的担心和愤怒。而Ian Narev从未以个人名义回信给他。

人物三:白血病患者Evan Pashalis32014年,Evan Pashalis,37岁,发现他患有白血病,被诊断为绝症。两名医生认为他不太可能活过12个月,第三名医生认为他活过1年的几率是30%。

Pashalis向联邦保险提出绝症索赔,被拒,他希望律师Michael Bates能帮他推翻这个决定。在确诊后,Pashalis一直在做医疗化验。

上周,ABC电台的Four Corners节目联络联邦银行之后,联邦保险已经与Pashalis达成了和解。

人物四:肺病末期患者Nicholas Bishop42013年,Nicholas Bishop被诊断出肺病末期,医生说还有12个月可活。他在人寿保险索赔遭拒后,联络上律师Michael Bates。他的理由是,如果接受肺移植,他可以活过12个月。

联邦保险发现了他想要向媒体曝光的意图后,Mishop先生的索赔终于获得解决。

Four Corners节目获得的一部内部文件与Nicholas Bishop的评估有关,文件说:“我们的决定是正确的,但是媒体可能会报道说:一个57岁男性护士投保12年,被诊断处绝症,需要肺移植,却无法获得保险利益。”

人物五:联邦保险前员工Helen Polydoropoulos5Helen Polydoropoulos 曾任联邦保险的客服,直到2011年她被诊断出多发性硬化症。她从该银行“因病退休”,该银行的首席医务官Colin Johnston医生建议她按照“永久性全残”索赔。

但是她递交索赔后却被拒赔了。理由是她还能工作。

Johnston医生签署了她的因病退休信,也签署了她的拒赔信。Polydoropoulos女士试图联系这位医生,但是他从未回拨电话给她。

Four Corners节目联络上Johnston医生,他说:“我们是按照专家们的意见做的。”

在确诊后四年中,Polydoropoulos女士的病情发生了恶化。她财务陷入困难,甚至无家可归。她现在还有抑郁,搬去与母亲同住。

上周Four Corners联络该银行之后,联邦银行向Polydoropoulos女士提出了和解。

人物六:严重抑郁症患者Matthew Attwater6联邦银行雇员Matthew Attwater在被查出严重抑郁症时,他被告知他永久性地不适于工作,并从他在这家银行客服的岗位上“病退”。银行委托心理学家作出报告,认定Attwater先生不适于工作。

但是当他以永久性全残索赔时,联邦保险却引用了同一位心理学家的话说他事实上能够工作。

三年之后,在Four Corners采访了Attwater先生后不久,联邦保险才与Attwater先生就索赔达成和解。

人物七:精神健康大使Jeff Kennett7前维州州长Jeff Kennett是倡导精神健康的团体BeyondBlue的创始主席。在Four Corners的访谈中,Kennett先生说联邦保险对精神疾病的态度,称其丢人现眼。谈到Michael Attwater的案例,他说,用精神疾病为由让员工退休可能对其产生更大的心理伤害。

Kennett先生强烈质疑人寿保险业界是否有能力开发自己的行为准则,他呼吁外界进行干预。他说,他不相信公司们自我约束,他认为这个行业可能需要适用一套行为准则。

对于那些有精神健康问题人,如果感觉人寿保险公司不会支持他们,Kennett先生敦促这些人去BeyondBlue寻求支持。

人物八:联邦银行总裁Ian Narev8Ian Narev,联邦银行总裁,曾说过伦理是该银行的核心价值。他说那些针对联邦保险的言论与联邦银行的文化、价值观和管理风格不符。

Narev承认联邦保险使用过时的心脏病定义,但是他说,联邦保险正在修改这一做法。他还道了歉,并承诺要和Four Corners提到的客户见面。他说,他们的经历是不幸的,但联邦保险大部分客户的经历并非如此。

这并不是Narev第一次被迫道歉。在2014年,联邦银行的金融规划部门被指伪造、欺诈和高层遮掩,他就公开向客户道歉,并承诺收拾残局。而Narev并没有就联邦保险对前首席医务官Koh医生的指控做出评论。

人物九:诉讼律师Michael Bates9诉讼律师Michael Bates有三个客户与联邦保险丑闻有关。他代表Koh医生提起了联邦保险的不法举措和不当做法。

Bates律师还代表两位联邦保险的投保人,Evan Pashalis 和 Nicholas Bishop。两人都是被诊断出绝症,最初提出索赔时都被联邦保险拒赔。

Bates律师主张,对这家银行的起诉是非同寻常的。“这是我作为诉讼律师在保险界里听说过的最大的案子,堪比好莱坞大片。”

关于该丑闻的更多细节请看如下两个网站:
http://www.abc.net.au/news/2016-03-07/comminsure-scandal-whos-who-four-corners/7226576

http://www.theage.com.au/comment/the-age-editorial/comminsure-pitches–people-against-profit-20160308-gndmz9.html

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